Некроз челюсти: причины, симптомы, особенности лечения и профилактики
Некроз челюсти является одним из наиболее опасных состояний в стоматологии, которое проявляется гнойными процессами и разрушением твердых тканей лица.
Почему развивается некроз челюсти?
Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.
Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.
Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:
- продолжительное течение стоматологических заболеваний, отсутствие качественного лечения;
- развитие опасных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие опасные микроорганизмы;
- сбои в работе кровеносной системы;
- отсутствие качественного ухода за полостью рта, образование массивного зубного камня;
- длительное применение стероидных гормонов;
- повреждение тканей полости рта с занесением инфекции;
- развитие гнойного отита, тонзиллита и других осложненных ЛОР-заболеваний;
- осложнения ожоговой болезни;
- наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
- токсическое воздействие на организм, неправильное применение мышьяковых паст;
- развитие сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
- сильное снижение активности иммунной системы.
Классификация заболевания
В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:
- одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
- гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
- травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).
По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.
В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:
- 1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
- 2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
- 3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
- 4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.
Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.
Симптомы некроза челюсти
Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.
Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:
- боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
- патологическая подвижность зубов;
- отечность слизистой оболочки;
- появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
- зловонное дыхание;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
- снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
- асимметричность контуров лица.
Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.
Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.
Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.
При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.
Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.
Обследование
У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.
Основные способы диагностики:
- рентгенография;
- биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
- бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.
На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.
По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.
Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.
Птеригоидная имплантация зубов
Особенности лечения
При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при остеонекрозе челюсти благоприятный. Важно определить первопричину заболевания, чтобы прекратить действие инфекционных возбудителей.
Стоматолог-хирург должен ликвидировать первичный гнойный очаг. При одонтогенной форме заболевания необходимо удалить зуб, при гематогенный — провести санацию инфекции, при травматической — осуществить первичную хирургическую обработку раны.
Основные мероприятия при некрозе челюсти:
- Вскрытие любых гнойных образований, антисептическая обработка и назначение антибиотиков после проведения теста на индивидуальную чувствительность.
- Назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, средств, которые ускоряют регенерацию тканей.
- Дезинтоксикационные мероприятия включают назначение лекарств, способствующих выведению из организма ядов и токсических соединений.
- Назначают периостотомию, проводят эвакуацию гноя и промывание костных тканей антисептическими растворами.
- После удаления отмерших тканей стоматолог может укреплять зубы лечебным шинированием.
- Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ.
- Хроническое течение некроза является показанием для удаления секвестрированных фрагментов костной ткани. После этого проводят антисептическое промывание и заполняют кость специальными материалами с антибиотиками.
Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Оно требует применения специфических медикаментов. Поэтому в домашних условиях лечебные мероприятия проводить не рекомендуется. Из народных методов можно использовать лишь отвары и настои противовоспалительных трав в качестве дополнения к основной лекарственной терапии.
Нередко некроз челюсти развивается на фоне онкологического поражения челюстно-лицевой области. Это требует дополнительной консультации и совместной работы стоматолога с онкологом. В таком случае хирургических вмешательств не избежать. Но нельзя терять время на раздумья и самолечение.
Прогноз и профилактика
Острые инфекционные поражения костных тканей всегда опасны. Но при своевременно начатом лечении тяжелых осложнений можно избежать. При неблагоприятном течении заболевание осложняется менингитом, абсцессом мозга, легкого, сепсисом и медиастинитом. Хронический остеонекроз нередко заканчивается анкилозом ВНЧС, контрактурами, патологическими переломами челюсти.
Важно уделять повышенное внимание качеству ухода за полостью рта, регулярно посещать стоматолога и при появлении первых признаков заболевания — проходить комплексное лечение. Только врач может контролировать состояние десен и зубов, обнаруживать первые признаки нарушений и предпринимать всё необходимое для профилактики вторичного инфицирования.