Имплантация зубов ALL-ON-4

Первое восстановление полностью беззубой челюсти с помощью ограниченного числа имплантов (ДИ) проведено в 1968 году шведом Пером-Ингваром Бранемарком. Залогом успеха этой операции стало соблюдение последовательности этапов.

При значительном дефиците кости вначале выполнялась костнопластическая реконструкция участков альвеолярного отростка, где планировалась установка имплантатов. Затем пациент от 4 до 6 месяцев носил съемный протез, необходимый для восстановления эстетики, щадящей тренировки костной ткани и усиления кровоснабжения прооперированных участков. Лишь спустя полгода приступали к вкручиванию шести, а иногда и более, эндопротезов, которые сразу же нагружались новой съемной конструкцией. Через 3-4 месяца съемный протез заменялся несъемным мостом.

Доктор Пауло Мало взял на вооружение методику Пера-Ингвара Бранемарка и разработал собственную концепцию устранения тотальной адентии всего на четырёх имплантах. В 1998 году он провел первую подобную операцию, и результаты оправдали самые смелые ожидания. Длительное наблюдение за пациентами, прошедшими лечение, показало, что успешность операции составляет 95-97%.

В 2004 году Пауло Мало совместно с компанией Nobel Biocare представил новую конструкцию имплантов NobelSpeedy, разработанных специально под концепцию реабилитации беззубых пациентов по протоколу «Всё-на-четырёх». Позже другие компании-производители дентальных систем предложили свои варианты ДИ для использования этого же протокола, которые также показали хорошие отдаленные результаты лечения.

«Изюминкой» методики является возможность устанавливать ДИ на участках челюсти с наилучшей структурой кости.

Кому необходима процедура ALL ON 4

Практически 2/3 претендентов на процедуру «ALL ON 4» - люди с множественной протяженной адентией, полностью беззубой челюстью в силу возрастных причин или генерализованного пародонтита. При этом умеренная или выраженная резорбция костной ткани далеко не всегда служит противопоказанием для этого вида реконструкции зубного ряда. Это значит, что лечение по протоколу доктора Пауло Мало не предполагает обязательной предварительной костной пластики.

Помимо этого, методика подойдет пациентам, которые хотят восстановить зубной ряд при помощи ДИ, но у них низкое расположение дна верхнечелюстного синуса (гайморовой полости). При использовании классических методик имплантации  потребуется еще одна операция – синус-лифтинг, однако концепция «Всё-на-4» позволяет обойти эту проблему, путем выбора участка для установки имплантата на безопасном расстоянии от гайморовой пазухи.

Операция

Средней сложности

Есть противопоказания

Квалификация врача

Высокая

Особенности процедуры имплантации Всё-на-4

Традиционная процедура «Всё-на-4» сводится к следующему:

• После изучение данных ОПТГ и КЛКТ стоматолог определяет наилучшие для установки ДИ места;
• Операция начинается с обезболивания и формирования откидного слизисто-надкостничного лоскута;
• На челюсть накладывается стандартный шаблон, по которому врач определяет места для вкручивания титановых опор;
• Два импланта устанавливаются на фронтальном участке строго вертикально по отношению к челюсти;
• Два остальных импланта с мультиюнитами устанавливаются наклонно под углом 35-45 градусов в боковых участках – по одному с каждой стороны челюсти;
• Откидные лоскуты возвращаются на свои места, раны ушиваются;
• Операцию завершает винтовая фиксация временного акрилового протеза к установленным ДИ сроком до 6 месяцев;
• Через 10-12 дней швы снимаются, а временный протез возвращается на место;
• По истечении периода полной остеоинтеграции имплантатов изготавливается полный съемный протез (не более 12 единиц) из акрила либо с титановой или циркониевой балкой облицованной керамикой. Кроме того, возможны варианты протезирования несъемными мостовидными конструкциями или условно-съемными изделиями с замковыми креплениями.

Наклон ДИ обеспечивает большую площадь контакта титанового корня с костью, особенно с ее кортикальным слоем, благодаря чему будущий несъемный протез будет более стабилен в полости рта, а важные челюстно-лицевые структуры (гайморова пазуха или нижнечелюстной нерв) не затрагиваются.

Постоянный протез имеет базис, полностью закрывающий дефекты десны, образовавшиеся из-за длительного отсутствия зубов. Именно по этой причине нет необходимости в костной пластике и гингивопластике (операции по наращиванию высоты десны).

Более совершенной, но и технически сложной, является процедура имплантации по индивидуально смоделированному 3D хирургическому шаблону, который перед операцией распечатывается и накладывается на челюсть. Это обеспечивает максимальную точность постановки ДИ. Протокол может выполняться как с отслаиванием лоскута, так и по безлоскутной методике, т.е. через проколы десны.

Фото до и после

На фото показаны клинические ситуации с адентией верхней или нижней челюсти, варианты установки дентальных имплантатов, а также конечный результат лечения в день операции и после установки постоянного протеза.

0:34 Отзыв о классических имплантах

0:35 Отзыв пациента Алексея

Стоимость операции

от 20 000 руб.

Время восстановления

от 3 дней

Время операции

от 60 до 180 минут

Виды имплантов и установка их

Компания Nobel Biocare разработала три вида принципиально отличающихся друг от друга эндопротезов:

• NobelParallel Conical Connection - титановые опоры, подходящие для большинства пациентов с единичными, множественными дефектами и полным отсутствием зубов на челюсти. Импланты выпускаются конусовидной формы в нескольких размерах, что позволяет их устанавливать как на фронтальных, так и на боковых участках челюсти с разным типом кости. Подходят для непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой.
• NobelSpeedy – оригинальные имплантпротезы с разной толщиной и длинной тела и шейки, разработанные для иммедиат-имплантации. Их можно использовать в умеренно плотных и мягких костях, т.к. в линейке присутствуют варианты для бикортикальной фиксации. Особая резьба способствует быстрой остеоинтеграции и стабилизации титановых опор.
• NobelZygoma – используются в качестве дистальных имплантов для верхней челюсти с выраженной атрофией альвеолярного отростка. Место фиксации – скуловая кость, что является прекрасной альтернативой костной пластике. Этот вид эндопротезов имеет несколько вариантов мильтиюнитов (абатментов) с углом наклона от 30 до 60 градусов и подходит для немедленного нагружения протезом.

Преимущества ALL ON 4

Преимуществ ALL ON 4 для людей, страдающих адентией, достаточно много. Выделим основные:

• Жевательная, эстетическая и логопедическая функции восстанавливаются в день проведения операции;
• Короткие сроки лечения – от момента имплантации до фиксации постоянной ортопедической конструкции проходит от 2 до 6 месяцев в зависимости от сложности ситуации;
• Возможность избежать травматичных оперативных вмешательств по костной пластике или синус-лифтингу;
• Стоимость реконструкции зубного ряда на порядок ниже традиционных методов имплантации, при этом восстанавливается от 10 до 12 единиц.

Недостатки ALL ON 4

Среди недостатков протезирования на четырёх имплантах на первый план выходят проблемы эстетического характера. Окончательный протез в своем основании содержит покрытую керамической или акрилатной массой титановую балку, необходимую для придания конструкции прочности, это существенно уменьшает пространство вестибулярной части рта. В результате, у людей с десневой улыбкой или невысокой губой протез становится заметен.

Онлайн консультация

Сколько стоит ALL ON 4 в Москве

На стоимость реконструкции зубного ряда по протоколу ALL ON 4 влияет выбор материалов, из которых будет изготавливаться постоянный протез или искусственные коронки, а также продукцией какого производителя планируется проведение операции. Например, дентальные импланты Nobel Biocare дороже, чем титановые опоры фирмы Roott.

В таблице представлены средние цены на протезирование по протоколу «Всё–на-четырёх», предлагаемые в стоматологических клиниках Москвы.

Куда обратиться за лечением

«All-on-4» относится к концепции четырех имплантатов, поддерживающих всю зубную дугу. Если вы потеряли большую часть своих зубов, «All-on-4» (зубы в тот же день)» может стать для вас идеальным решением. Полный протез является несъемным, поддерживается четырьмя имплантатами, не соскальзывает с десны из-за слюноотделения и не требует снятия на ночь. Поскольку имплантация и временное протезирование выполняются в один день, процедура  обеспечивает возможность уверенно улыбаться и жевать. Нужно знать, что протез ограничен только 10-тью единицами зубов и конструкция должна быть легкой, т.е. имеются ограничения в приеме пищи, т.к. больших жевательных нагрузок протез не выдержит.

Первый шаг – детальная  консультация, во время которой имплантолог проводит осмотр, изучает результаты рентгенологического и панорамного обследования, объясняет пациенту, почему данный метод является оптимальным для его случая.

В удобный для пациента день все 4 имплантата устанавливаются за одну процедуру. Для данной манипуляции достаточно местной инъекционной анестезии. После установки сразу снимаются слепки с возвышающихся над слизистой верхушек имплантов.  Зубной техник подготовит протез и  в течение 2-3 дней пациент уйдет с новой улыбкой.